חשיפה: רוב הישראלים לא יודעים שמגיעה להם קצבת סיעוד מהביטוח – וחברות הביטוח שותקות

מיליוני ישראלים משלמים מדי חודש על ביטוח סיעודי – דרך חברות הביטוח, קופות החולים או קרנות הפנסיה. אבל כשמגיע הרגע שבו הם או בני משפחתם באמת צריכים את הכסף, רובם לא יודעים איך לממש את הזכויות שלהם.

לפי נתוני רשות שוק ההון, למעלה מ-60% מהתביעות לקצבת סיעוד נדחות בפעם הראשונה. הסיבה? תהליך בירוקרטי מסובך, דרישות מסמכים מורכבות, ובדיקות רפואיות שלא תמיד משקפות את המצב האמיתי.

העובדה המטרידה: חברות הביטוח מרוויחות מיליארדים בשנה מפרמיות ביטוח סיעודי, אבל לא ממהרות לעזור למבוטחים לממש את הזכויות שלהם.

מי זכאי לקצבת סיעוד מהביטוח?

אם אתם או בן משפחה מתקשים בתפקוד היומיומי וזקוקים לעזרה של אדם אחר, ייתכן שמגיעה לכם קצבת סיעוד. הזכאות נבדקת לפי מספר קריטריונים:

• קושי בפעולות יומיומיות בסיסיות – רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות
• צורך בהשגחה מתמדת – עקב מצב קוגניטיבי או בריאותי
• תלות באדם אחר – לביצוע משימות יומיומיות

למה כל כך הרבה תביעות נדחות?

התשובה פשוטה: חברות הביטוח מרוויחות יותר ככל שפחות תביעות מאושרות. הן משתמשות בכל הכלים העומדים לרשותן כדי לדחות או לעכב תביעות:

• בדיקות רפואיות חד-פעמיות – שלא משקפות את המצב היומיומי האמיתי
• דרישות מסמכים מורכבות – שקשה לאסוף ללא עזרה מקצועית
• פרשנות מחמירה של הפוליסה – שפוגעת בזכויות המבוטחים
• תהליכים ארוכים ומתישים – שגורמים לאנשים לוותר

הפתרון: ליווי מקצועי בתהליך התביעה

מומחים בתחום הסיעוד יכולים להעלות משמעותית את הסיכויים לאישור התביעה. הם יודעים:

• איך לבנות את תיק המסמכים הרפואי בצורה הנכונה
• איך להתכונן לבדיקה הרפואית של חברת הביטוח
• מתי ואיך להגיש ערעור על דחייה
• אילו זכויות נוספות מגיעות למבוטחים

החדשות הטובות: שירותי הליווי המקצועי עובדים בדרך כלל על בסיס הצלחה בלבד – כלומר, אתם משלמים רק אם התביעה מאושרת.

סיפורי הצלחה

משפחת כהן מרמת גן: "אמא שלי סובלת מאלצהיימר וחברת הביטוח דחתה את התביעה שלנו פעמיים. רק אחרי שפנינו למומחים, הצלחנו לקבל קצבה של 8,500 ש"ח בחודש. זה שינה לנו את החיים."

דוד לוי מחיפה: "לא ידעתי שמגיעה לי קצבה מהביטוח הסיעודי שלי. המומחים עזרו לי לאסוף את כל המסמכים ולהתכונן לבדיקה. תוך חודשיים קיבלתי אישור לקצבה חודשית של 6,200 ש"ח."

שרה אברהם מירושלים: "בעלי עבר שבץ ואנחנו היינו בטוחים שאין לנו ביטוח סיעודי. התברר שדרך קרן הפנסיה שלו יש כיסוי. היום אנחנו מקבלים קצבה שעוזרת לנו לממן מטפלת."

מה כולל תהליך בדיקת הזכאות?

1. שיחת ייעוץ ראשונית – הבנת המצב הבריאותי והביטוחי
2. בדיקת פוליסות – איתור כל הכיסויים הסיעודיים שלכם
3. הכנת תיק רפואי – איסוף המסמכים הנדרשים
4. הגשת התביעה – בצורה המקצועית ביותר
5. ליווי עד לאישור – כולל ערעורים במידת הצורך

אל תוותרו על הכסף שמגיע לכם

אם אתם או בן משפחה מתקשים בתפקוד היומיומי, יש סיכוי גבוה שמגיעה לכם קצבת סיעוד. אל תנסו לעשות את זה לבד – התהליך מורכב וחברות הביטוח לא עומדות לצידכם.

בדיקת הזכאות היא חינמית לחלוטין, והשירות ניתן על בסיס הצלחה בלבד.

הבדיקה אינה מהווה ייעוץ ביטוחי או רפואי. הזכאות לקצבה תלויה בתנאי הפוליסה הספציפית ובמצב הבריאותי של המבוטח. הטיפול בתביעות מתבצע על ידי בעלי רישיון בלבד.